Ghidul Pacientului

Fistula gastrică este una dintre cele mai severe și temute complicații care pot apărea după o intervenție de chirurgie bariatrică, în special după operația de gastrectomie longitudinală (gastric sleeve) sau bypass gastric. Deși apare rar, este esențial ca pacienții să fie informați despre această complicație, simptomele sale, cauze și modalități de tratament, acesta fiind și scopul acestui articol.

Înainte să intrăm în detalii, dacă ești pacient bariatric sau te gândești să recurgi la o astfel de intervenție pentru a scăpa de obezitate, este important să reții un lucru: fistula gastrică apare foarte rar. Așadar, șansele ca ție să ți se întâmple sunt minime. Iar, dacă alegi să te operezi într-un centru de excelență în chirurgie bariatrică cum este Bariatric Center, acestea sunt aproape de zero.

Păstrând asta în minte, vorbim în continuare despre această complicație a operației de micșorare de stomac, cum o recunoaștem și ce opțiuni de tratament avem!

Fistula gastrică reprezintă o comunicare anormală între stomac și alte structuri sau cavități ale corpului, care se formează ca urmare a unei scurgeri de conținut gastric printr-o breșă (perforație) apărută în zona în care stomacul a fost tăiat și suturat în timpul intervenției bariatrice.

Cel mai frecvent tip este fistula de linie de sutură, adică o deschidere care apare în locul unde stomacul a fost secționat și capsat (de obicei în partea superioară, aproape de joncțiunea gastro-esofagiană).

Cu alte cuvinte, atunci când ți-a fost făcută micșorarea de stomac, o parte din stomacul tău a fost tăiat, partea rămasă fiind “cusută”. Fistula înseamnă că o porțiune din acea “cusătură” s-a deschis din diverse motive, iar lichidul / conținutul pe care îl ai în stomac riscă (sau a început deja) să fie eliberat în corp.

Încă o dată, amintește-ți că vorbim aici de scenariul cel mai negru, acela care, de cele mai multe ori, are cele mai slabe șanse să se întâmple. În acest scenariu negativ, fistula gastrică poate duce la:

• Infecții severe (inclusiv peritonită)

• Sepsis (infecție generalizată în sânge)

• Spitalizări prelungite

• Intervenții chirurgicale suplimentare

• Întârzierea recuperării și afectarea digestiei

De aceea, identificarea precoce și tratamentul rapid al fistulei gastrice după gastric sleeve sau bypass sunt esențiale pentru prevenirea complicațiilor severe.

Majoritatea fistulelor apar în primele 7-10 zile după operație, dar există cazuri în care pot fi descoperite la 2-3 săptămâni sau chiar mai târziu.

Riscul este în general mai mare imediat după intervenție, când presiunea în stomacul proaspăt operat este crescută, iar suturile nu sunt complet consolidate.

Simptomele fistulei gastrice pot varia, dar cele mai frecvente semne de alarmă includ:

• Durere abdominală intensă, care nu cedează

• Febră persistentă, peste 38°C

• Tahicardie (bătăi rapide ale inimii)

• Respirație dificilă sau superficială

• Senzație de slăbiciune extremă

• Scurgerea de lichid gastric prin tubul de dren (dacă este prezent)

• Greață, vărsături, lipsa poftei de mâncare

Este important ca pacienții să raporteze imediat orice simptom anormal echipei chirurgicale.

Mai mult, este crucial în acest caz să existe o bună comunicare între pacientul bariatric și echipa care l-a operat, de aceea trebuie ales cu mare grijă centrul de bariatrie în care alegi să-ți pui încrederea!

Pentru a confirma prezența unei fistule, medicii pot recomanda:

• CT abdominal cu substanță de contrast – evidențiază scurgerile de conținut gastric

• Endoscopie digestivă superioară – vizualizează direct linia de sutură și zona afectată

Nu uita că diagnosticul precoce este esențial pentru a evita complicații amenințătoare de viață! Așadar, la cele mai mici semne sau simptome anormale, ia legătura cu echipa chirurgicală care te-a operat, pentru investigații amănunțite!

Mai multe elemente pot contribui la apariția acestei complicații:

• Tensiunea mecanică excesivă pe linia de sutură

• Ischemia (lipsa oxigenării țesuturilor la capătul superior al stomacului)

• Infecțiile locale

• Tehnica chirurgicală deficitară

• Vindecarea deficitară a țesuturilor (diabet, fumat, obezitate severă)

• Efort fizic intens în primele zile după operație

În general, experiența echipei chirurgicale este un factor esențial pentru prevenirea fistulelor (acesta fiind și motivul pentru care această complicație nu este întâlnită în rândul pacienților Bariatric Center Cluj, decât în cazuri cu totul excepționale, foarte rare de altfel, care nu țin de tehnica chirurgicală).

Tratamentul fistulei gastrice variază în funcție de severitate, localizare și timpul de apariție.

1. Tratament conservator (non-chirurgical)

Este posibil dacă fistula este mică, stabilă și pacientul nu are semne de sepsis. Acesta implică:

• Nutriție parenterală (prin perfuzie) sau enterală prin tub nazogastric

• Antibiotice cu spectru larg

• Drenaj al colecțiilor lichidiene (abcese)

• Supraveghere medicală strictă

2. Tratament chirurgical

Dacă fistula este extinsă sau pacientul este instabil, este necesară o reintervenție chirurgicală.

Intervenția chirurgicală are ca scop îndepărtarea zonei afectate de fistulă și refacerea continuității tractului digestiv în condiții sigure, pentru a permite vindecarea completă.

Etapele principale ale intervenției pot include:

1. Lavaj peritoneal și drenaj

Dacă fistula a dus la o infecție internă (ex: peritonită), chirurgul deschide cavitatea abdominală și spală zona cu ser steril pentru a elimina infecția și secrețiile gastrice.

2. Identificarea și rezecția segmentului gastric afectat

Se identifică exact locul în care se află fistula (de obicei, pe linia de sutură a gastric sleeve-ului sau a anastomozei în bypass) și se îndepărtează porțiunea respectivă a stomacului sau se “exclude” funcțional din circuitul digestiv.

3. Refacerea circuitului digestiv (reconstrucție)

În funcție de extensia intervenției, se practică una dintre următoarele:

• Reanastomoză (realizarea unei noi legături între stomac și intestin, de exemplu gastro-jejunostomie)

• Convertirea gastric sleeve-ului într-un bypass gastric – în cazul în care zona fistulei nu permite refacerea sleeve-ului

• Excluderea gastrică – stomacul este închis deasupra fistulei și restul tractului digestiv este redirecționat

4. Montarea de tuburi de dren

La final, se lasă drenuri chirurgicale pentru a evacua eventualele secreții sau fluide reziduale și pentru a monitoriza vindecarea postoperatorie.

• Spitalizarea poate dura 2–3 săptămâni, în funcție de evoluție.

• Alimentația va fi reluată treptat, sub supraveghere strictă.

• Pacientul poate avea nevoie de nutriție parenterală sau enterală o perioadă.

• Se recomandă controale regulate, CT-uri de monitorizare și colaborare strânsă cu medicul chirurg și cu nutriționistul (este foarte important pentru toți pacienții bariatrici, dar mai ales pentru cei cu fistulă gastrică, să aibă alături un nutriționist experimentat în procesul de vindecare)

Este important de știut faptul că această operație este mult mai complexă decât prima intervenție bariatrică și trebuie realizată într-un centru de excelență chirurgicală, unde ai acces la o echipă multidisciplinară (chirurg bariatric, ATI, nutriționist, psiholog, cardiolog, etc.).

• În cazul în care te întrebai dacă ai această opțiune, răspunsul este DA –  intervenția chirurgicală pentru tratarea fistulei gastrice se poate face și robotic. Această metodă este chiar recomandată în cazurile de complicații grave cum este fistula, datorită preciziei superioare și recuperării mai rapide pentru pacient.

• Chirurgia robotică este o formă avansată de chirurgie minim invazivă, în care chirurgul controlează un robot chirurgical (precum sistemul Da Vinci pe care îl folosim noi la Bariatric Center Cluj), care execută mișcările cu o precizie extremă, în interiorul corpului pacientului, prin incizii foarte mici.

1. Precizie milimetrică

Robotul elimină tremurul natural al mâinii umane și permite suturi fine, sigure și stabile, mai ales în zone greu accesibile, cum este partea superioară a stomacului (unde apar frecvent fistulele).

2. Vizualizare 3D mărită

Sistemul robotic oferă chirurgului o imagine 3D HD mărită de până la 10x, ceea ce permite o identificare clară a zonei afectate și a eventualelor aderențe sau complicații.

3. Minimizarea sângerărilor și a riscului de infecție

Intervențiile robotice sunt mai puțin traumatice pentru țesuturi, reducând inflamația, sângerarea și, implicit, riscul de complicații postoperatorii.

4. Recuperare mai rapidă

Pacienții care sunt operați robotic au de obicei:

• mai puțină durere postoperatorie,

• spitalizare mai scurtă,

• reinserție mai rapidă în activitățile zilnice.

5. Opțiune excelentă pentru reintervenții bariatrice

Fistula gastrică apare de obicei la pacienți deja operați bariatric (sleeve sau bypass), iar reintervențiile chirurgicale sunt mai dificile din cauza țesuturilor cicatrizate. Robotul oferă o manevrabilitate mai bună în aceste cazuri delicate.

Așadar, chirurgia robotică este o opțiune sigură și eficientă pentru tratarea fistulei gastrice, atunci când este realizată într-un centru specializat. Deși nu este necesară în toate cazurile, reprezintă standardul de excelență pentru intervențiile complexe și de revizie bariatrică, iar Dr. Radu Motocu și echipa sa le execută des, mai ales pentru chirurgie revizională.

• Fistula se poate vindeca fără operație?

Da, în multe cazuri fistulele mici se pot vindeca cu tratament conservator și monitorizare atentă. Totuși, succesul depinde de rapiditatea diagnosticării și de răspunsul organismului.

• Ce șanse sunt să apară o fistulă după gastric sleeve?

Studiile arată că rata apariției fistulelor este între 1% și 3% din cazuri. Așa cum spuneam mai sus, este rară, dar trebuie luată în serios.

• Se poate preveni fistula gastrică?

Nu poate fi prevenită 100%, dar riscul poate fi redus prin:

• Alegerea unui centru de excelență în chirurgie bariatrică, cu experiență vastă

• Respectarea cu strictețe a indicațiilor postoperatorii

• Evitarea alimentelor solide și a efortului fizic în primele săptămâni

• Renunțarea la fumat

• Dacă am avut o fistulă, mai pot face o altă operație bariatrică?

Depinde de gravitatea și localizarea fistulei. În unele cazuri, după vindecare completă și o perioadă de monitorizare, se poate reevalua oportunitatea unei noi intervenții chirurgicale.

• Fistula gastrică poate să apară și mai târziu? (de exemplu după 6 luni de la operație)?

Șansele sunt foarte mici ca o fistulă gastrică să apară atât de târziu (aproape de zero).

Fistulele care apar la câteva luni după intervenția bariatrică (ex: 6 luni sau chiar mai târziu) sunt denumite fistule gastrice tardive sau cronice și pot fi consecința:

• unei fistule acute care nu s-a vindecat complet și a fost „tăcută” pentru o perioadă,

• unei vindecări incomplete a liniei de sutură,

• unei leziuni locale provocate de stenturi, corpuri străine sau ulcer gastric,

• creșterii presiunii intragastrice în urma supraalimentării sau nerespectării dietei.

De asemenea, simptomele unei fistule atât de târzii pot fi mai discrete. La 6 luni după operație, semnele pot fi mai puțin dramatice decât în faza acută, precum: dureri abdominale recurente, febră ușoară sau intermitentă, pierdere în greutate excesivă și necontrolată, secreții purulente printr-un orificiu extern (în caz de fistule cutanate), oboseală persistentă sau semne de infecție cronică.

• Se poate vindeca de la sine fistula gastrică?

Da, în unele cazuri, fistula gastrică se poate vindeca de la sine, dar acest lucru nu înseamnă că trebuie ignorată sau tratată acasă! Vindecarea spontană apare doar în condiții strict controlate medical, iar procesul este mai complicat decât pare.

Fistula este, practic, o gaură mică apărută într-o zonă unde stomacul a fost operat și capsat. Dacă organismul are condițiile potrivite, țesutul din jur începe să se repare treptat, ca o rană care se închide natural.

Pentru ca acest lucru să se întâmple ar putea fi nevoie de:

• O fistulă mică și stabilă: dacă gaura este foarte mică și nu se mărește în timp, corpul are șanse să o vindece fără intervenții chirurgicale.

• Drenaj eficient: adică lichidul gastric care se scurge să fie evacuat din corp (prin dren sau natural), astfel încât să nu rămână blocat și să nu provoace infecții.

• Absența infecției: dacă nu există peritonită sau abces (colecție de puroi), vindecarea este mai ușoară.

• Nutriție adecvată: pacientul poate fi trecut temporar pe nutriție intravenoasă sau lichide speciale prin sondă, ca stomacul să nu mai fie “folosit” și să nu se creeze presiune pe zona cu problemă.

• Tratament medicamentos: se pot adiministra în unele cazuri antibiotice pentru a preveni infecțiile și medicamente care scad secreția gastrică (pentru ca rana să nu fie „iritată” constant de sucul gastric acid).

Vorbim așadar de o vindecare ghidată și asistată, nu una „naturală” lăsată la voia întâmplării.

Prin urmare, dacă recunoști simptomele unei fistule este foarte important să nu stai acasă și să aștepți vindecarea de la sine! Și asta pentru că nu toate fistulele sunt mici și stabile și, în plus, chiar și o fistulă mică poate duce la infecții grave în doar câteva ore. De asemenea, este imposibil să știi singur dacă fistula este pe cale să se închidă sau dacă se agravează. Așadar, mergi la medic încă de la primele semne că ceva nu ar fi în regulă!

• Dacă am avut o fistulă gastrică care s-a închis de la sine, există șanse să apară din nou?

Da, din păcate există șanse ca o fistulă gastrică să reapară, chiar și după ce s-a vindecat aparent „de la sine”. Acest lucru nu este foarte frecvent, dar este posibil, mai ales dacă nu au fost eliminate cauzele care au dus la apariția fistulei inițiale.

Printre motivele care pot duce la această reapariție a fistulei după vindecare se numără:

• Vindecare incompletă sau fragilă: uneori, rana internă se închide la suprafață, dar țesutul nu este suficient de rezistent. La primul stres mecanic sau presiune gastrică, breșa se poate redeschide.

• Persistența factorilor de risc: dacă nu s-au corectat următoarele: fumatul, diabetul necontrolat, alimentația neadecvată (ex: alimente solide, prea repede), efort fizic intens postoperator, fistula poate reapărea în același loc sau într-o zonă apropiată.

• Formarea unei fistule cronice: în unele cazuri, fistula nu s-a închis complet, ci doar a devenit „tăcută” (asimptomatică). Aceasta poate redeveni activă mai târziu.

• Corpi străini sau stenturi: unele tratamente endoscopice temporare (ex: stenturi) pot irita mucoasa gastrică și, în cazuri rare, pot favoriza reapariția unei fistule după îndepărtare.

Pentru a preveni recidiva fistulei îți recomandăm:

1. Urmărește-ți starea de sănătate la fiecare 3-6 luni – cu analize și eventual control imagistic.

2. Respectă toate indicațiile postoperatorii – chiar dacă te simți bine.

3. Evită fumatul și alimentele iritante.

4. Nu forța stomacul cu mese mari sau solide prea devreme.

Colaborează cu un medic nutriționist și cu echipa bariatrică – mai ales în primul an postoperator.

Fistula gastrică este o complicație rară, dar gravă, care poate apărea după operația de micșorare a stomacului. Cu toate acestea, diagnosticarea precoce, tratamentul prompt și o echipă medicală experimentată pot face diferența între o recuperare completă și o evoluție complicată.

Dacă ai trecut printr-o operație bariatrică sau urmează să o faci, monitorizează-ți cu atenție starea de sănătate, respectă recomandările echipei medicale și apelează la un centru specializat pentru orice semn de îngrijorare.

Noi suntem alături de tine în fiecare etapă a procesului bariatric, împreună împotriva obezității! Dacă ai întrebări sau nelămuriri, ne poți suna la 0722656767 sau ne poți scrie un email la bariatriccenter.cluj1@gmail.com sau pehttps://bariatriccenter.ro/contact/ .